儿科应用益生菌，你选对了吗？
中华预防医学会微生态学分会儿科学组依据牛津循证医学中心（OCEBM）临床证据水平分级与推荐意见强度的标准，对近10年来国内儿童使用的益生菌临床应用文献进行了系统地检索评价，以此制定了针对国内使用的益生菌儿科临床应用循证指南。
胃肠道疾病
急性腹泻病的主要治疗原则是预防和治疗脱水、继续进食以及合理使用药物等，使用益生菌可以缩短腹泻病程，减少住院时间。
推荐使用布拉酵母菌散（A），双歧杆菌三联活菌散（A），双歧杆菌四联活菌片（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），酪酸梭菌活菌散剂（B），酪酸梭菌二联活菌散（B），地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B），复合乳酸菌胶囊（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（B）。
迁延性及慢性腹泻病因复杂，需要积极寻找病因并予去除病因治疗。在综合治疗的同时使用益生菌可以减轻症状、缩短病程。
推荐使用布拉酵母菌散（B），双歧杆菌三联活菌散（B），双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（B），双歧杆菌四联活菌片（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），酪酸梭菌活菌散剂（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和复合乳酸菌胶囊（C）。
2抗生素相关性腹泻（AAD）的预防AAD的发生与使用的抗生素种类及疗程，患者的年龄、住院时间以及并发症等因素有关，在使用抗生素的同时使用益生菌能够明显减少AAD的发生率，并且减轻AAD 的程度。
推荐使用布拉酵母菌（A），酪酸梭菌二联活菌散（A），双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A），酪酸梭菌活菌散剂（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），和地衣芽孢杆菌（B）。艰难梭菌相关性腹泻是AAD 的一种严重类型，推荐使用布拉酵母菌（A）。
3化疗相关性腹泻（CID）的防治CID是肿瘤患儿接受化疗过程中最常见的并发症之一，其发生率和严重程度因个体差异和接受的化疗方案不同而不同，在使用化疗药物的同时使用益生菌能够明显减少CID的发生率。
推荐使用酪酸梭菌二联活菌散（B），双歧杆菌四联活菌片（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B）。
目前没有符合纳入标准的益生菌在儿童IBD 中应用的RCT 研究，难以形成推荐意见。国内益生菌主要用于成人轻、中度活动期溃疡性结肠炎（UC）的辅助治疗。
降低成人UC内镜下评分的益生菌，推荐双歧杆菌活菌散/胶（D）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（D）和枯草杆菌二联活菌胶囊（D）。
降低Sutherland疾病活动性指数的益生菌，推荐枯草杆菌二联活菌胶囊（B）和双歧杆菌活菌散/胶囊（D）。
提高UC临床疗效的益生菌，推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊（B）、双歧杆菌四联活菌片（B）和枯草杆菌二联活菌胶囊（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和双歧杆菌活菌胶囊（D）。益生菌在成人的治疗经验可供儿童参考。
5肠易激综合征（IBS）的治疗目前缺乏国内益生菌在儿童IBS中应用的报道，难以形成推荐意见。成人研究表明，在IBS常规对症治疗基础上添加益生菌可以提高临床疗效。
推荐使用双歧杆菌三联活菌胶囊（B）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（B），双歧杆菌四联活菌片（C）和酪酸梭菌活菌胶囊（D）。益生菌在成人IBS中的应用可以为儿童IBS的研究提供依据。
6乳糖不耐受的治疗益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受，可明显缩短疗程和住院时间。
推荐使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），双歧杆菌三联活菌散（B）和酪酸梭菌二联活菌散（B）。
7功能性便秘对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，并且可以缓解排便疼痛和困难症状，降低功能性便秘的复发率。
推荐使用双歧杆菌三联活菌散（A），双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），酪酸梭菌二联活菌散（C），布拉酵母菌（C）和地衣芽孢杆菌（C）。
8幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗质子泵抑制剂为基础的三联疗法联合益生菌治疗能够提高儿童Hp根除率，降低不良反应发生率。
推荐使用布拉酵母菌（B），双歧杆菌四联活菌片（C），酪酸梭菌二联活菌胶囊（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C）和双歧杆菌三联活菌散/胶囊/肠溶胶囊（C）。
肝胆疾病
遗传代谢因素、感染因素、胆道发育异常、围生期等因素均可导致儿童胆汁淤积性肝病，胆汁淤积性肝病的治疗以护肝、利胆退黄及病因治疗为主。益生菌作为辅助治疗，有助于预防肠道菌群紊乱及细菌和内毒素移位、修复肠黏膜屏障、促进胆汁排泄等作用。但文献报道较少，难以形成推荐意见。
2肝硬化的治疗肝硬化常为各种肝病进展的结果，肝硬化患者存在肠道菌群紊乱、易位，可伴发肠源性内毒素血症、自发性细菌性腹膜炎，甚至肝性脑病。益生菌治疗肝硬化及其并发症的研究主要集中在成人或动物实验，难以形成儿童的推荐意见。
新生儿疾病
NEC是导致早产儿死亡最常见的原因，由多种因素引起，需要综合治疗。大量研究显示，益生菌有益于NEC的预防及治疗，可降低早产儿NEC的发生率及病死率、NEC的严重程度，而针对NEC患儿，益生菌可缩短其病程及腹胀时间。
推荐使用双歧杆菌三联活菌散（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B），酪酸梭菌活菌散剂（B），布拉酵母菌（B），酪酸梭菌二联活菌散（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C）和双歧杆菌四联活菌片（C）。
2新生儿黄疸新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿胆红素代谢异常，引起血中胆红素升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。引起新生儿黄疸原因很多，在综合治疗基础辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。
推荐使用枯草杆菌二联活菌颗粒（A），双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A），地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B），布拉酵母菌（B），双歧杆菌四联活菌片（B），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和酪酸梭菌二联活菌散（B）。
3早产儿喂养不耐受益生菌可降低早产儿喂养不耐受的发生率，促进患儿体重增长，能减少早产儿喂养过程中呕吐、胃潴留、腹胀的发生，缩短其达全胃肠道营养的时间，节省住院时间，减少静脉营养的不良反应。添加益生菌的早产儿大便性状更接近母乳喂养儿。
推荐使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B），双歧杆菌三联活菌散（B），双歧杆菌三联活菌胶囊/肠溶胶囊（B），枯草杆菌二联活菌颗粒（B），酪酸梭菌活菌散（B），布拉酵母菌散（B），酪酸梭菌二联活菌散（B）和双歧杆菌活菌胶囊（B）。
过敏性疾病
对于婴幼儿湿疹，除了局部治疗以外，益生菌作为全身辅助治疗，能够明显改善湿疹评分，提高疗效，降低复发率。
推荐使用双歧杆菌三联活菌散（C），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（C），双歧杆菌四联活菌片（C），酪酸梭菌活菌散剂（C），枯草杆菌二联活菌颗粒（C），凝结芽孢杆菌活菌片（C），布拉酵母菌散（C）和酪酸梭菌二联活菌散（C）。疗程一般1个月。对于食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘的辅助治疗，国内仅有个别报道，无法形成推荐意见。
2过敏性疾病的预防国内使用的益生菌仅有个别报道。国际上指南推荐使用益生菌预防婴儿过敏，特别是对于发生过敏性疾病高风险的婴儿，推荐母亲在妊娠后期和哺乳期及出生以后婴儿使用益生菌。
健康促进作用
益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间和抗生素使用时间。
推荐使用口服酪酸梭菌活菌散剂（A），酪酸梭菌活菌散剂（C），酪酸梭菌二联活菌散（C）和双歧杆菌三联活菌散（C），疗程2～3个月。
2腹泻病的预防益生菌对于儿童腹泻病，包括社区获得性腹泻病和医院获得性腹泻病的预防作用研究很少，仅有双歧杆菌三联活菌散预防医院获得性腹泻病的报道，目前暂不能形成推荐意见。
以上内容摘自：中华预防医学会微生态学分会儿科学组.益生菌儿科临床应用循证指南.中国实用儿科杂志.2017,32(2):81-90.
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